РАЗМЕСТИТЬ СВОЮ СТАТЬЮ РАЗМЕСТИТЬ БАННЕР

Брадикардии сердца — лечение, симптомы, причины

Все брадикардии можно подразделить на:

  • Синусовую брадикардию.
  • Брадикардию вследствие блокады проведения возбуждения:
    • Между синусовым узлом и предсердиями — синоаурикулярная блокада.
    • Между предсердиями и желудочками — атриовентрикулярная блокада.

Синусовая брадикардия. Характеризуется регулярным ритмом с частотой ниже 60 в мин, редко достигает 40 ударов. Субъективные ощущения часто отсутствуют.

В норме синусовая брадикардия встречается у хорошо тренированных спортсменов. Она может быть одним из проявлений нейроциркуляторной дистонии, возникать при инфаркте миокарда, некоторых инфекциях (брюшной тиф, болезнь Боткина), под влиянием лекарств (сердечные гликозиды, ?-адреноблокаторы, резерпин, препараты калия).

Ритм учащается после физической нагрузки, а раздражение n. Vagus (давление на сонную артерию и глазные яблоки) приводит к урежению ритма. Большое диагностическое значение имеет проба с атропином: после его введения число сердечных сокращений увеличивается.

Диагностические критерии:

  1. Регулярный ритм с частотой 40—60 в мин.
  2. Данные ЭКГ: удлинение интервалов RR больше 1 с. Предсердно-желудочковая проводимость на верхней границе нормы (интервал PQ 0,20-0,21 с).
  3. Учащение ритма после введения атропина и после физической нагрузки.

Дифференциальная диагностика может быть проведена с дисфункцией слабости синусового узла, которая также сопровождается выраженной брадикардией, но последняя отсутствует на вдохе. Мало выражены атропиновая проба и проба с физической нагрузкой.

Синоаурикулярная блокада. Если импульс из синусового узла блокирован, то предсердия и желудочки в это время не будут сокращаться и наступит пауза в работе сердца. Если будет блокирован каждый второй импульс, то возникнет резкая брадикардия (30—50 в мин). Если же блокированы несколько импульсов подряд, то возникнет длительная пауза, во время которой возможно нарушение сознания из-за прекращения кровоснабжения мозга.

Регулярный ритм при синоаурикулярной блокаде возможен в том случае, когда выпадает каждый второй или каждый третий и т. д. импульсы. Если же такой закономерности нет, то аускультативно определяется нерегулярный ритм.

На ЭКГ регистрируется выпадение одного или нескольких предсердно-желудочковых комплексов, что приводит к появлению продолжительных пауз RR, по длительности равных двум или больше нормальным сердечным циклам.

Атриовентрикулярная блокада (А-В). Так как синусовый импульс не доходит до желудочков, то роль водителя ритма для желудочков берут на себя низлежащие отделы проводящей системы сердца (атриовентрикулярное соединение, пучок Гиса).

Различают 3 степени А-В блокады. Неполная А-В блокада I степени характеризуется одинаковым удлинением интервала PQ перед желудочковым комплексом. При неполной А-В блокаде II степени происходит нарастание интервала PQ, при ухудшении проводимости наблюдается выпадение одного комплекса QRS (период Самойлова — Венкебаха). Вариант неполной А-В блокады II степени (по Мобицу) характеризуется неожиданным выпадением желудочкового комплекса без прогрессирующего удлинения интервала PQ. Аускультативным признаком неполной А-В блокады может быть предсердный ритм галопа. Таким образом, диагноз неполной А-В блокады является не клиническим, а электрокардиографическим.

При частоте ритма меньше 40 в мин прежде всего следует думать о наличии полной А-В блокады. А-В блокады чаще развиваются при органических заболеваниях сердца: миокардиты, ИБС, пороки сердца, может иметь токсическое происхождение (влияние сердечных гликозидов, хинидина, верапамила). Иногда встречается врожденная полная А-В блокада.

Клинические проявления появляются при высокой степени блокады, когда выпадает подряд несколько желудочковых сокращений и развивается выраженная брадикардия. Больные ощущают головокружение, потемнение в глазах, возможна потеря сознания, обусловленная недостаточным кровоснабжением мозга.

При полной А-В блокаде больных беспокоят слабость, боли в сердце, одышка, обморочные состояния. При аускультации сердца можно выслушивать периодическое (через 5—10 ударов) усиление I тона («пушечный» тон). Иногда в период длинной паузы выслушиваются предсердные тоны, они воспринимаются как очень глухие звуки (систола «эхо»). Часто повышено систолическое АД. Пульсация шейных вен чаще артериального пульса. При органической «миогенной» форме полной поперечной блокады отмечается отсутствие изменений частоты пульса после введения атропина и физической нагрузки. При органических поражениях сердца полная поперечная блокада может привести к выраженной гипотензии, церебральной недостаточности кровообращения, характеризующейся приступами Морганьи — Эдамс — Стокса (МЭС). Приступ МЭС приводит к потере сознания, судорогам, нарушениям дыхания и кровообращения и может закончиться остановкой сердца.

Диагностические критерии полной А-В блокады

  1. Регулярный редкий ритм с частотой меньше 40—50 ударов в мин.
  2. При аускультации сердца «пушечный» тон и предсердные тоны (симптом «эхо»).
  3. Диссоциация между артериальным и венозным пульсом.
  4. Отсутствие влияния на частоту ритма физической нагрузки и атропина.
  5. ЭКГ-признаки: редкие желудочковые комплексы, предсердия сокращаются в собственном ритме (чаще) и зубец «Р» не связан с комплексом QRS.

создание сайтов симферополь

Интересные статьи

  • Признаки аппендицита у подростков

    Но чтобы отличить простое побаливание живота от серьезного заболевания, необходимо знать, как болит живот при аппендиците у детей и каковы особенности боли. Родители часто могут перепутать воспаление аппендицита с обычным отравлением, перееданием или заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

  • Пиносол для детей

    В состав лекарства входят натуральные эфирные масла сосны обыкновенной, перечной мяты, эвкалипта, а также содержит витамин Е, гвайазулен и тимол. Данный препарат улучшает кровообращение в слизистой оболочке носа, устраняет отек, что в итоге облегчает дыхание и нормализует проходимость носовых полостей.

  • Раздвижное остекление балконов

    Сегодня существует большое разнообразие типов остекления, наиболее функциональным и удобным в использовании является раздвижное остекление балконов.   С помощью раздвижных оконных систем можно застеклить балкон любой конфигурации.

  • Мебель для гостиной

    Ленивый день перед телевизором, расслабляясь на диване с хорошей книгой или журналом, встречу с друзьями мы обычно проводим именно в этой комнате. По этой причине выбор мебели для гостиной является очень важным решением, особенно если вы заботитесь не только о функциональном, но и комфортабельном и стильном интерьере.

  • Куда поехать на новогодние каникулы

    И неважно кто и как будет праздновать этот праздник, каждый обеспокоен, где он будет проводить свои выходные, и к счастью, еще есть время определиться и выбрать тур по душе и цене. Не всем посчастливится поехать на отдых в поселок Сосновый Бор к себе в особняк или к своим друзьям.

  • Показания к приему курантила при планировании беременности и побочные действия

    Для каких целей назначается это довольно серьезное лекарство, обладающее ярко выраженными побочными действиями? Не стоит смотреть какие курантил при планировании беременности отзывы получает, поскольку у каждой женщины свои причины для его назначения, и нередко данное лекарство вовсе выписывают для «профилактики». Судя же по инструкции, курантил при беременности назначается при подозрении или имеющихся признаках фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода.