Холангит (ангиохолит) — воспаление внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков.
Этиология и патогенез
Холангит почти всегда имеет бактериальное происхождение, хотя предполагается возможность повреждения протоков измененной желчью. Самыми частыми возбудителями являются кишечные микроорганизмы (Е. со1i, энтерококк, тифопаратифозная группа), реже — стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии и др.; может иметь значение паразитарная инвазия. Инфекция в желчных протоках развивается при застое желчи, причиной которого является холелитиаз, рубцовые стенозы большого дуоденального сосочка, воспалительная или послеоперационная стриктура общего желчного протока, подпеченочный перивисцерит, опухоли периампулярной зоны, патологические процессы головки поджелудочной железы, сдавление общего желчного протока увеличенными лимфатическими узлами, закупорка протока аскаридами и др.
Инфекция обычно развивается сначала в общем желчном протоке, а затем распространяется восходящим путем вплоть до мельчайших желчных протоков. Холангит в большинстве случаев сочетается с холециститом. Анатомически выделяют катаральную, серофибринозную, язвенно-флегмонозную, геморрагическую, некротическую и склерозирующую формы холангита. Воспалительный экссудат во внутрипеченочных желчных протоках может вызвать их обтюрацию, что способствует восходящему инфицированию и развитию множественных внутрипеченочных абсцессов. При прорыве их развивается перитонит, поддиафрагмальный абсцесс и другие осложнения. Иногда возникает сепсис с образованием метастатических абсцессов.
Клиническая картина
Клиническая картина существенно зависит от характера патологического процесса и вирулентности возбудителя. Различают острые и хронические холангиты. Холангит острый характеризуется высокой лихорадкой, ознобом, проливным потом, выраженной интоксикацией, болями в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Рано появляются желтуха и увеличение печени. Иногда увеличивается селезенка. Обычно наблюдаются высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз. При неэффективности лечения развиваются подострая дистрофия печени, гепаторенальный синдром и печеночная кома. При гнойных сверхострых холангитах состояние больных соответствует тяжелому сепсису, в печени возникают множественные абсцессы, часто присоединяется правосторонний гнойный плеврит и поддиафрагмальный абсцесс; на 2–З-й неделе больные погибают.
Среди острых форм выделяется рецидивирующий холангит. При этой форме обычно имеет место вентильный желчный камень в терминальном отрезке общего желчного протока. При ухудшении оттока желчи и активации инфекции повышается температура тела, появляются ознобы. Продолжительность лихорадочного периода различна. Сравнительно долго отсутствуют выраженная желтуха и боли. По мере прогрессирования болезни увеличивается печень, появляется рецидивирующая желтуха и развивается холангитический (вторичный билиарный) цирроз печени. После устранения препятствия оттоку желчи (обычно хирургическим путем) возможно выздоровление. Лечение направлено на устранение препятствий оттоку желчи и подавление инфекции (см. Холецистит острый).
Холангит хронический чаще развивается исподволь, реже — как исход острого, и часто сочетается с хроническим холециститом, перихолециститом и хроническим панкреатитом. Наблюдаются слабость, периодическая субфебрильная температура, ознобы, диспепсические расстройства, похудание, небольшой лейкоцитоз и значительно повышенная СОЭ. Желтуха и боли нехарактерны, хотя иногда могут быть болевые приступы, свойственные холелитиазу.
Нередко больных беспокоит упорный кожный зуд одновременно с повышением активности щелочной фосфатазы и липидов сыворотки крови. Постепенно увеличивается и уплотняется печень, иногда слегка увеличивается селезенка, появляется желтушность.
Исходом болезни обычно бывает холангитический цирроз печени. Иногда заболевание имеет более медленное течение с периодами затишья. После устранения препятствия оттоку желчи (обычно холедохолитиаз или холедохит) часто наступает выздоровление.
Лечение
При наличии стенозирующих процессов во внепеченочных желчных протоках показано хирургическое лечение в сочетании с антибактериальной терапией (препараты тетрациклинового ряда), сульфаниламиды, нитрофурановые препараты, невиграмон. Показаны спазмолитические средства, желчегонные препараты, минеральные воды, витамины. Санаторно-курортное лечение может проводиться только в неактивной стадии.
Прогноз
Прогноз определяется основным страданием, приводящим к нарушению оттока желчи. Своевременно проведенное лечение, прежде всего оперативное, может привести к значительному улучшению или выздоровлению. В поздних стадиях прогноз неблагоприятный.
Профилактика
Своевременное и правильное лечение холелитиаза и устранение других причин, ведущих к нарушению проходимости желчных протоков.