До достижения человеком 55-60 лет инфаркт миокарда является преимущественно «мужской болезнью». Но, преодолев этот возрастной рубеж, женщины тоже начинают страдать ишемической болезнью сердца. С чем это связано? После 50 лет женщины вступают в период менопаузы. Угасание функции яичников сопровождается снижением содержания в крови женских половых гормонов-эстрогенов. Эстрогены жеимеют мощное защитное действие. Они уменьшают содержание холестерина в крови и триглицеридов. При чем они уменьшают преимущественно холестерин, находящийся в составе липопротеидов низкой плотности («плохих» липопротеидов).
А концентрацию холестерина липопротеидов высокой плотности («хороших») эстрогены повышают. Кроме того эстрогены уменьшают процесс перекисного окисления липидов, тем самым снижая вероятность повреждения эндотелия коронарных артерий. Как только с наступлением менопаузы прекращается защитное действие эстрогенов, так начинается быстрое прогрессирование атеросклероза, в том числе коронарных артерий. К 60 годам изменения в коронарных артериях у женщин по своей выраженности догоняет мужчин.
Проявления стенокардии уженщин
Стенокардия у женщин часто протекает с менее классическими признаками, чем у мужчин.Причем чем моложе женщина, тем менее классический характер имееют эти проявления.
У мужчин классическая стенокардия проявляется сжимающей, давящей болью за грудиной, связанной с физической нагрузкой, длящаяся несколько минут и прекращаяся после приема нитроглицерина.
- Признаки стенокардии у женщин:
- стенокардия не имеет четкой связи с физической нагрузкой
- часто приступ болей за грудиной связан с волнениями и переживаниями
- боли могут длиться более получаса
- женщины медленно реагируют на нитроглицерин
- механизм возникновения болей связан со спазмом коронарных артерий
Гормональнозаместительная терапия при ишемической болезни
Это метод лечения, который не восстанавливает функцию яичников, но нормализует в крови уровень эстрогенов, которые обладают выраженным антисклеротическим действием.
В силу ряда причин, гормонозаместительная терапия в России не получила должного распространения. В мире же этот метод используется весьма широко. Во Франции, США, Японии гормоны получают 50% женщин после 45 лет при отсутствии у них противопоказаний, в России не более 1% женщин.
- Недостатки гормонозаместительной терапии:
- высокая стоимость лечения
- побочные эффекты гормонов
Эстрогены не только действуют на эндотелий сосудов, но и вызывают разрастание эндометрия матки, что приводит к возникновению циклических менструальноподобных кровотечений. Длительное применение эстрогенов увеличивает частоту развития доброкачественных опухолевых образований в матке.
Поэтому, чтобы сбалансировать действие эстрогенов, в состав препаратов вводят гестагены — антогонисы эстрогенов, которые предотвращают разрастание эндометрия, но и в тоже время обладают совершенно противоположным действием на сердечно-сосудистую систему.
В настоящее время разработаны комбинированные препараты, которые сохраняют положительные свойства эстрогенов и не содержат избыточное количество их антагонистов — прогестинов. Также гормонозаместительная терапия уменьшает риск развития артериальной гипертензии и остепороза у женщин, находящихся в прериоде менопаузы.
Видимо, за гормонозаместительной терапией будущее, особенно при разработке новых препаратов, с минимумом побочных действий. Тем более доказано их положительное действие в профилакте инфарктов у женщин с подтвержденным коронарным склерозом.
- Противопоказания к гормональнозаместительной терапии:
- опухоли матки, молочных желез
- маточные кровотечения
- тромбофлебит
- сахарный диабет
- почечная и печеночная недостаточность
Вопрос о назначении гормонов решается совместно кардиологом и гинекологом-эндокринологом.