Одна из целей биохимического анализа как главного инструмента диагностики — определение наличия в моче билирубина наряду с другими веществами. У здоровых людей этот фермент содержится в моче в столь незначительных количествах, что традиционные реактивы не выявляют его, а потому принято считать, что норма — это отсутствие билирубина в моче. В противном случае говорят о билирубинурии. Рассмотрим это отклонение подробнее, но сначала в упрощенном виде разберем метаболизм фермента.
Откуда берется билирубин?
В крови человека содержатся красные тельца (эритроциты), часть которых все время отмирает и заменяется новыми. Во время своей «смерти» эти тельца выделяют гемоглобин, который распадается на две составляющие: молекулу гема и глобиновые цепи. Гем, в свою очередь, подвергается действию ферментов и становится непрямым билирубином — жирорастворимым токсичным веществом, способным проникать внутрь клеток и мешать им нормально функционировать.
Природой предусмотрен механизм превращения непрямого билирубина в прямой (водорастворимый). Это происходит в печени. Затем вместе с желчью фермент выводится через проток в двенадцатиперстную кишку.
Если функции печени нарушены, то прямой билирубин обнаруживается в моче, а перед этим забрасывается из желчи в кровь и попадает в почки. Непрямая фракция фермента проникнуть в них не может, так как не является водорастворимой.
Причины появления билирубина в моче
Билирубинурия является симптомом нарушения работы печени по причине:
- механической желтухи (проток, через который желчь из печени выводится в тонкий кишечник, сужается — обычно из—за воспаления поджелудочной железы);
- воспаления печени (гепатита) вирусной, бактериальной или токсической природы;
- цирроза печени;
- метастазов в печени;
- травмы печени.
Во всех указанных случаях анализ мочи показывает только прямой билирубин, который печень не сумела вывести с желчью в кишечник, т. к. больна, и фермент попал в кровь и почки. Анализ крови на прямой билирубин при этом тоже оказывается выше нормы.
В то же время бывают расстройства, при которых в организме наблюдается переизбыток непрямого билирубина (при гемолитической анемии, например), и тогда анализ крови его показывает, а анализ мочи — нет.
Определение билирубина в моче
Для выявления желчного фермента используют несколько методов:
- Проба Розина — на 2—3 мл мочи наслаивают 1% раствор йода на спирту. Если на границе двух жидкостей появилось зеленое кольцо, значит, билирубин в моче повышен (то есть присутствует).
- Проба Фуше — проводится при помощи раствора хлорида бария (15%): его в количестве 5 мл добавляют в пробирку с 10 мл мочи. Обе жидкости смешивают, а затем пропускают через фильтр. Потом на фильтр капают реактив Фуше. Появление зеленых кристаллов означает, что билирубин в моче присутствует.
Симптомы билирубинурии
Т. к. причины, по которым билирубин в моче повышен, связаны с болезнями печени и забросом фермента в кровь, типичным спутником билирубинурии является желтуха. У пациента склеры глаз, а также слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, что видно невооруженным глазом.
Печеночные болезни сопровождаются тяжестью в подреберье (справа), повышением температуры тела, горькой отрыжкой и тошнотой. Кал становится светлого цвета, а моча наоборот приобретает темный оттенок. Может появиться зуд кожи или начаться печеночная колика. Если обнаружено несколько из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку билирубинурия — признак серьезного расстройства печени, которое не пройдет само по себе.
В зависимости от заболевания (первопричины появления билирубина в моче), назначают соответствующее лечение. Помимо медикаментозной терапии, уместна, и даже необходима, диета.